Реферат
Тема: Кодування та класифікація в системі охорони здоров'я
3. Кодування. Види кодів
7. Стандартизація передачі записів в електронну історію хвороби
8. Системи класифікації в Україну
Висновки
Література
Найбільш поширеною в системі охорони здоров'я є системи класифікації ICD та класифікації розроблені на її основі. Першою спробою реєстрації даних були письмові звіти Лондона про смертність в 1629. Перше видання Міжнародного списку причин смертності було представлено Жаком Бертілоном на зустрічі в Міжнародному статистичному інституті (ISI - International Statistical Institute) у 1893 в Чикаго (США), і було офіційно прийнято в 1900. Цей список регулярно затверджувався під наглядом ISI, до п'ятого видання включно в 1938. Він використовувався в першу чергу для статистики смертності. Компанії страхування здоров'я, лікарні, установи медичного обслуговування, армія й інші організації відчули необхідність розширення переліку кодів для реєстрації захворювань. На Міжнародній конференції охорони здоров'я, яка проходила в місті Нью-Йорк в 1946, було прийнято рішення розширити Міжнародний список причин смертності Міжнародним списком захворювань.
Ми будемо використовувати цей термін тільки в першому значенні, тобто:
класифікація - Це впорядкована в рамках певної галузі система понять з явними або неявними принципами організації.
Класифікація базується на попередніх знаннях і формує ключ, який дозволяє поглибити знання
Приклад: Виразка шлунка-більш вузьке поняття, а захворювання органів травного тракту - більш широке.
Класифікація дозволяє впорядковувати поняття в межах певної області. Прикладами таких областей упорядкування є безлічі діагнозів. У цьому відношенні Міжнародна Класифікація Захворювань, 9-го видання (ICD-9 - International Classification of Diseases, 9th edition) - це класифікація діагнозів. Вона дозволяє порівнювати отримані результати, зібрані у різних областях.
Наприклад, якщо ми хочемо з'ясувати, яка кількість ліжок різного типу нам необхідно в лікарні, ми можемо скористатися такий віковий класифікацією хворих.
Таблиця 1.
Критерій диференціації - Критерій, по якому відбувається розбиття на класи.
У даному прикладі це вік. Розбиття групи хворих за цим критерієм зробити досить легко. Але так легко працювати не з усіма критеріями.
У таблиці 2 наведено вимоги до класів і додаткові вимоги для комп'ютерних систем кодування.
Таблиця 2
У ситуаціях, коли використовується більше одного принципу класифікації, ситуація дуже ускладнюється. У класифікації захворювань ми повинні враховувати різні аспекти: анатомічне розташування, етіологія, морфологи, дисфункція. Кожен з них може бути використаний для упорядкування.
Вісь класифікації - упорядкування класу за певною ознакою;
Багатоосьові класифікація - упорядкування за кількома критеріями одночасно.
У системі охорони здоров'я використовуються в основному багатоосьові класифікації. Наприклад, Міжнародна класифікації в системі Охорони здоров'я використовує дві осі:
перша - для системи організму-записується літерою (Таблиця 3.1.)
друга - для компонентів (Таблиця 3.2.).
Таблиця 3.1.
Таблиця 3.2.
Організація в класі відбувається наступним чином - вибирається необхідна система організму на 1й осі і для неї прописуються всі необхідні компоненти у відповідності зі структурою 2 осі.
У більшості класифікацій різні властивості позначають кодами. Фактично, кодування це зіставлення певної властивості об'єкта та його коду.
Кодами можуть бути - числа, букви, складові.
Числові коди (найчастіше цілі) можуть формуватися послідовно (як порядковий номер). У цьому випадку новий клас отримує наступне не використане число, що зручно при додаванні нового класу. Вони також можуть призначатися випадковим чином, для того что-б уникнути конкретики, схованої в коді.
Мнемонічний код - формується з одного або декількох символів класу. Це допомагає користувачам запам'ятовувати коди. При великій кількості класів це призводить до дуже довгим кодами, тому мнемонічний код використовується для обмеженого типу класів. Лікарняні листи найчастіше нумерують мнемонічними кодами.
Ієрархічні коди формуються для розширення існуючого коду для кожного рівня деталізації. Тобто "батьківський підклас" мають більш короткий код ніж "його діти"
Складові коди - це складні коди, які формуються з простіших сегментів. Кожен сегмент характеризує пов'язаний з ним клас. У ICPC, наприклад, код формується букви 1й осі і двозначним числом зі 2й осі.
Таксономія - це теоретичне визначення класифікації, у тому числі її основних принципів, процедур і правил. Ми будимо використовувати цей термін у сенсі: науки класифікації. Термін Класифікація використовується для визначення кінцевого продукту, тобто сформованої системи класів.
Нозологія - наука про визначення хвороб. Вона описує симптоматику, синдроми, порушення та інші пошкодження, а так само саме захворювання. Визначає лише суттєві характеристики хвороби.
Нозографія - Наука про опис хвороб. На відміну від нозології містить опис хвороби, тобто випадкові характеристики, які емпірично співвідносяться з суттю захворювання.
Наприклад, критерії класифікації ревматичного артриту американської асоціації ревматизму (ARA - American Rheumatism Association) наведені в Таблиці 4. У їх визначенні тільки випадкові характеристики. Можливо, суттєву характеристику ревматичного артриту медицина ще не знає.
Таблиця 4.
Для постановки відповідного діагнозу як мінімум чотири з 7 критеріїв повинні виконуватися.
- Метатезаурус;
- Лексикон SPECIALIST;
- Семантична мережа.
Метатезаурус забезпечує синонімічних зв'язок між різними термінами, узятими з 60 біомедичних словників і класифікацій, в тому числі не англомовних. Версія 2000 року охоплює 730 155 концепцій, 1338650 термінів та 1718083 рядка джерел, у тому числі 39 768 рядків російських рубрик класифікації MeSH. Найбільший внесок у метатезаурус належить рубрикатору MeSH (426716 рядків), потім системі клінічних кодів Ріда (347569 рядків) і номенклатурі SNOMED International, версія 3.5 (164 180 рядків). Для порівняння зазначимо, що класифікація МКБ-10 (ICD-10) представлена в метатезаурусе 13 503 рядками.
Лексикон SPECIALIST містить синтаксичну інформацію про побудову багатьох термінів, сюва-компоненти і ряд англійських слів, відсутніх у метатезаурусе.
Семантична мережа класифікує кожну концепцію (наприклад, <Захворювання або синдром "," Вірус>), описує можливі зв'язки між концепціями (наприклад, <Вірус> викликає <Захворювання або синдром>, відношення узагальнення і деталізації, та ін.)
Таким чином, Уніфікована система медичного мови є не самостійною класифікацією зразок МКБ, а надбудовою над найбільш відомими біомедичними класифікаціями, значно полегшує пошук літературних джерел та побудова медичних баз знань.
Основна класифікація складається з тризначних кодів (мінімальна вимога для повідомлення показань смертності WHO). Необов'язкова 4я цифра забезпечує рівень деталізації. На всіх рівнях числа від 0 до 7 використовуються для наступної деталізації, а число 8 - зарезервовано для всіх інших випадків, число 9 - для невизначеного кодування.
Базовий ICD використовується для кодування діагностичних умов, а ось ICD-9 та ICD-10 містять також набір розширень для інших класів медичних умов.
Наприклад: у ICD-9 фактори пов'язані з оздоровчим статусом починаються з літери V, коди для зовнішніх причин смерті починаються з E, а список новоутворень-з M.
Коди захворювань групуються в розділи, наприклад інфекційні та паразитарні захворювання кодуються тризначним кодом 001-139.
Приклади четирехціфрового коду в ICD-9 та рівні п'ятизначного коду для розширення ICD-9-CM наведені у Таблиці 5
Таблиця 5.
ICPC - це Двовісний система (дивіться Таблиці 3.1. Та 3.2.). Перша вісь, орієнтована в напрямку систем організму, кодується буквою, а друга вісь - осі компонент, кодується двома цифрами. Складова вісь містить сім груп коду. Ці коди вимагають комбінацію з буквою системи. У цій системі діагноз, наприклад пневмонія, кодується R81 (R для дихальні шляхи і 81 для діагностичного компонента), код процедури42 (електричне обстеження) може використовуватися для реєстрації електрокардіограми (код К42).
Очевидно що четверта цифра може не використовуватися.
ICPC може використовуватися для організації реєстрації випадку хвороби через деякий час (від її початку до лікування (смерті)). Захворювання може зустрічатися декілька разів, при цьому кожен з випадків потрібно кодувати окремо.
Обидві системи почали використовуватися в 1968. DSM-IV узгоджена з розробкою ICD-10.
Глава яка розглядає психіатричні розділи ICD-9-CM була сумісні з DSM-III-R (виправлене третє видання). Четверте видання, DSM-IV, сумісна з головою - психічні розділи-в ICD-10. Класифікація може використовувати психіатрами. Підхід, прийнятий в DSM-III, DSM-III-R, і DSM-IV не розглядає основи етіології або патофізіології за винятком порушень, для яких яких етіології або патофізіологія встановлені. Таким чином, DSM - це багатоосьові система класифікації. Так само як і ICPC, DSM використовує визначення порушень, в тому числі для визначення діагнозу.
Тема: Кодування та класифікація в системі охорони здоров'я
План
1. Історія класифікації та кодування
2. Класифікація3. Кодування. Види кодів
4. Уніфікована система медичного мови UMLS
5. Міжнародні Системи Класифікації
6. Клінічні коди Ріда RCC7. Стандартизація передачі записів в електронну історію хвороби
8. Системи класифікації в Україну
Висновки
Література
1. Історія класифікації та кодування
До питання кодування практично не існує універсального підходу. У різний час, у різних країнах створювалися свої системи кодів, зокрема для інформації в медицині. Існує наприклад Міжнародна Класифікація в системі Охорони здоров'я (ICPC) з різними модифікаціями та доповненнями вона може використовуватися в різних країнах. Вона була розроблена Всесвітньою організацією сімейних лікарів. (WONCA).Найбільш поширеною в системі охорони здоров'я є системи класифікації ICD та класифікації розроблені на її основі. Першою спробою реєстрації даних були письмові звіти Лондона про смертність в 1629. Перше видання Міжнародного списку причин смертності було представлено Жаком Бертілоном на зустрічі в Міжнародному статистичному інституті (ISI - International Statistical Institute) у 1893 в Чикаго (США), і було офіційно прийнято в 1900. Цей список регулярно затверджувався під наглядом ISI, до п'ятого видання включно в 1938. Він використовувався в першу чергу для статистики смертності. Компанії страхування здоров'я, лікарні, установи медичного обслуговування, армія й інші організації відчули необхідність розширення переліку кодів для реєстрації захворювань. На Міжнародній конференції охорони здоров'я, яка проходила в місті Нью-Йорк в 1946, було прийнято рішення розширити Міжнародний список причин смертності Міжнародним списком захворювань.
2. Що таке класифікація?
Термін класифікація має два різні значення: по-перше - це процес проектування системи класифікацій, по-друге - це сам процес кодування (опис об'єкта з використанням кодів та умов, які є показниками поняття) у рамках певної системи класифікації.Ми будемо використовувати цей термін тільки в першому значенні, тобто:
класифікація - Це впорядкована в рамках певної галузі система понять з явними або неявними принципами організації.
Класифікація базується на попередніх знаннях і формує ключ, який дозволяє поглибити знання
Мета класифікації - підтримувати створення статистики охорони здоров'я або полегшувати дослідження в цій області. Прикладом може бути класифікація відхилень електрокардіограми або діагнозу в певному класі хвороб.
При класифікації поняття упорядковуються по родових зв'язків. Родові зв'язки - це зв'язки типу "А з роду B".Приклад: Виразка шлунка-більш вузьке поняття, а захворювання органів травного тракту - більш широке.
Класифікація дозволяє впорядковувати поняття в межах певної області. Прикладами таких областей упорядкування є безлічі діагнозів. У цьому відношенні Міжнародна Класифікація Захворювань, 9-го видання (ICD-9 - International Classification of Diseases, 9th edition) - це класифікація діагнозів. Вона дозволяє порівнювати отримані результати, зібрані у різних областях.
Наприклад, якщо ми хочемо з'ясувати, яка кількість ліжок різного типу нам необхідно в лікарні, ми можемо скористатися такий віковий класифікацією хворих.
Таблиця 1.
| Клас | вік (років) |
| Малюки | 0 - 3 |
| Діти | 4 - 12 |
| Підлітки | 13 - 18 |
| Дорослі | 19 - 64 |
| Літні люди | 65 -> |
У даному прикладі це вік. Розбиття групи хворих за цим критерієм зробити досить легко. Але так легко працювати не з усіма критеріями.
У таблиці 2 наведено вимоги до класів і додаткові вимоги для комп'ютерних систем кодування.
Таблиця 2
| Вимоги до класифікації | Додаткові вимоги для комп'ютерних систем кодування |
| Сформованість області; Класи не повинні перетинатися (взаємне виключення); Відповідність поставленої мети; Однорідний порядок (один принцип на рівень); Зрозумілі критерії для визначення меж класу; Однозначні і повні принципи для використання; Достатній рівень деталізації; | Врахуйте використання синонімів; Врахуйте використання лекстческіх варіацій (різновидів); Нечутливість до орфографічних помилок; Надійність; Послідовність дій (нечутливість до термінів і термінів) |
Вісь класифікації - упорядкування класу за певною ознакою;
Багатоосьові класифікація - упорядкування за кількома критеріями одночасно.
У системі охорони здоров'я використовуються в основному багатоосьові класифікації. Наприклад, Міжнародна класифікації в системі Охорони здоров'я використовує дві осі:
перша - для системи організму-записується літерою (Таблиця 3.1.)
друга - для компонентів (Таблиця 3.2.).
Таблиця 3.1.
| Перша вісь - система організму | |
| Код | Система організму |
| A | Загальна невизначена |
| B | Кров |
| D | Травлення |
| F | Зір |
| H | Чутка |
| K | Кровообіг |
| L | Скелетно - м'язова |
| N | Неврологічна |
| P | Психологічна |
| R | Дихальна |
| S | Шкіра |
| T | Ендокринологія і метаболістіка |
| U | Урологія |
| W | Вагітність і планування сім'ї |
| X | Жіноча статева система |
| Y | Чоловіча статева система |
| Z | Соціальні проблеми |
Таблиця 3.2.
| Друга вісь - компоненти | |
| Код | Компонент |
| 1 - 29 | Системи і скарги |
| 30 - 49 | Діагностичне обстеження та попередження |
| 50 - 59 | Обробка та лікування |
| 61 - 61 | Результати тестів |
| 62 | Адміністративні |
| 63 - 69 | Інші |
| 70 - 99 | Діагнози |
3. Кодування. Види кодів
Кодування - це процес віднесення індивідуального об'єкта до певного класу або набору класів (у разі багатоосьові класифікації).У більшості класифікацій різні властивості позначають кодами. Фактично, кодування це зіставлення певної властивості об'єкта та його коду.
Кодами можуть бути - числа, букви, складові.
Числові коди (найчастіше цілі) можуть формуватися послідовно (як порядковий номер). У цьому випадку новий клас отримує наступне не використане число, що зручно при додаванні нового класу. Вони також можуть призначатися випадковим чином, для того что-б уникнути конкретики, схованої в коді.
Мнемонічний код - формується з одного або декількох символів класу. Це допомагає користувачам запам'ятовувати коди. При великій кількості класів це призводить до дуже довгим кодами, тому мнемонічний код використовується для обмеженого типу класів. Лікарняні листи найчастіше нумерують мнемонічними кодами.
Ієрархічні коди формуються для розширення існуючого коду для кожного рівня деталізації. Тобто "батьківський підклас" мають більш короткий код ніж "його діти"
Складові коди - це складні коди, які формуються з простіших сегментів. Кожен сегмент характеризує пов'язаний з ним клас. У ICPC, наприклад, код формується букви 1й осі і двозначним числом зі 2й осі.
Таксономія - це теоретичне визначення класифікації, у тому числі її основних принципів, процедур і правил. Ми будимо використовувати цей термін у сенсі: науки класифікації. Термін Класифікація використовується для визначення кінцевого продукту, тобто сформованої системи класів.
Нозологія - наука про визначення хвороб. Вона описує симптоматику, синдроми, порушення та інші пошкодження, а так само саме захворювання. Визначає лише суттєві характеристики хвороби.
Нозографія - Наука про опис хвороб. На відміну від нозології містить опис хвороби, тобто випадкові характеристики, які емпірично співвідносяться з суттю захворювання.
Наприклад, критерії класифікації ревматичного артриту американської асоціації ревматизму (ARA - American Rheumatism Association) наведені в Таблиці 4. У їх визначенні тільки випадкові характеристики. Можливо, суттєву характеристику ревматичного артриту медицина ще не знає.
Таблиця 4.
| Номер | Характеристика |
| 1. | Ранковий твердий |
| 2. | Артрит трьох або більше об'єднаних областей |
| 3. | Артрит ручних сполук |
| 4. | Симетричний артрит |
| 5. | Ревматічние вузли |
| 6. | Ревматичний фактор сироватка |
| 7. | Типові радіографічні зміни |
4. Уніфікована система медичного мови UMLS
У 1986 році Національна медична бібліотека США почала розробку Уніфікованої системи медичного мови UMLS. Її основна мета - значне поліпшення можливостей пошуку біомедичної інформації та забезпечення інтеграції різних інформаційних систем, включаючи системи ведення електронної історії хвороби, бібліографічні та фактографічні бази даних, експертні системи. У результаті роботи над системою UMLS були створені три джерела знань:- Метатезаурус;
- Лексикон SPECIALIST;
- Семантична мережа.
Метатезаурус забезпечує синонімічних зв'язок між різними термінами, узятими з 60 біомедичних словників і класифікацій, в тому числі не англомовних. Версія 2000 року охоплює 730 155 концепцій, 1338650 термінів та 1718083 рядка джерел, у тому числі 39 768 рядків російських рубрик класифікації MeSH. Найбільший внесок у метатезаурус належить рубрикатору MeSH (426716 рядків), потім системі клінічних кодів Ріда (347569 рядків) і номенклатурі SNOMED International, версія 3.5 (164 180 рядків). Для порівняння зазначимо, що класифікація МКБ-10 (ICD-10) представлена в метатезаурусе 13 503 рядками.
Лексикон SPECIALIST містить синтаксичну інформацію про побудову багатьох термінів, сюва-компоненти і ряд англійських слів, відсутніх у метатезаурусе.
Семантична мережа класифікує кожну концепцію (наприклад, <Захворювання або синдром "," Вірус>), описує можливі зв'язки між концепціями (наприклад, <Вірус> викликає <Захворювання або синдром>, відношення узагальнення і деталізації, та ін.)
Таким чином, Уніфікована система медичного мови є не самостійною класифікацією зразок МКБ, а надбудовою над найбільш відомими біомедичними класифікаціями, значно полегшує пошук літературних джерел та побудова медичних баз знань.
5. Міжнародні Системи Класифікації
ICD
ICD (International Classification of Diseases) - ця основна система кодування для узагальненої запису про хворого. Перше видання було опубліковано в 1900. Воно перевидавався з виправленнями та доповненнями кожні 10 років (ICD-1. .. ICD-10). Останнє видання було опубліковано в 1992 році. У порівнянні з попередніми, практично кожна версія має більш глибокі коди.Основна класифікація складається з тризначних кодів (мінімальна вимога для повідомлення показань смертності WHO). Необов'язкова 4я цифра забезпечує рівень деталізації. На всіх рівнях числа від 0 до 7 використовуються для наступної деталізації, а число 8 - зарезервовано для всіх інших випадків, число 9 - для невизначеного кодування.
Базовий ICD використовується для кодування діагностичних умов, а ось ICD-9 та ICD-10 містять також набір розширень для інших класів медичних умов.
Наприклад: у ICD-9 фактори пов'язані з оздоровчим статусом починаються з літери V, коди для зовнішніх причин смерті починаються з E, а список новоутворень-з M.
Коди захворювань групуються в розділи, наприклад інфекційні та паразитарні захворювання кодуються тризначним кодом 001-139.
Приклади четирехціфрового коду в ICD-9 та рівні п'ятизначного коду для розширення ICD-9-CM наведені у Таблиці 5
Таблиця 5.
| Код | Захворювання | |
| 001 | 139 | Інфекційні та паразитарні хвороби |
| 001 | 009 | Інфекційні хвороби травного тракту |
| 003 | Інші зараження сальмонелою | |
| 003.0 | Гастроентерит сальмонельозний | |
| 003.1 | Сальмонела септіцеміческая | |
| 003.2 | Локалізовані зараження сальмонелою | |
| 003.20 | Локалізоване невизначений зараження сальмонелою | |
| 003.21 | Мененгіт Сальмонеллезний | |
| 003.22 | Пневмонія Сальмонелезная | |
| 003.23 | Артрит Сальмонельозній | |
| 003.24 | Сальмонела, запалення кісткового мозку | |
| 003.29 | Інші локалізовані зараження сальмонелою | |
| 003.8 | Інші визначені зараження сальмонелою | |
| 003.9 | Невизначені зараження сальмонелою | |
ICPC
Світова Організація Національних Коледжів, Академій та Академічних Асоціацій Лікарів (World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Physicians) не брала ICD-9, а використовувала власну класифікацію. Ця система є менш деталізована ніж ICD-9. Вона використовується не тільки для кодування діагнозів, а так само містить коди причин для обгрунтування (reasons for encounter, RfE), коди лікувальних процедур і лабораторних досліджень.ICPC - це Двовісний система (дивіться Таблиці 3.1. Та 3.2.). Перша вісь, орієнтована в напрямку систем організму, кодується буквою, а друга вісь - осі компонент, кодується двома цифрами. Складова вісь містить сім груп коду. Ці коди вимагають комбінацію з буквою системи. У цій системі діагноз, наприклад пневмонія, кодується R81 (R для дихальні шляхи і 81 для діагностичного компонента), код процедури42 (електричне обстеження) може використовуватися для реєстрації електрокардіограми (код К42).
Очевидно що четверта цифра може не використовуватися.
ICPC може використовуватися для організації реєстрації випадку хвороби через деякий час (від її початку до лікування (смерті)). Захворювання може зустрічатися декілька разів, при цьому кожен з випадків потрібно кодувати окремо.
DSM
Система кодування (DSM), розроблена американською Психіатричної Асоціацією, служить для визначення діагнозу та статистичної обробки розумових відхилень. Перше видання (DSM-IV) було опубліковано в 1952. При розробці DSM-II було прийняте рішення взяти за основу нещодавно розроблений ICD-8.Обидві системи почали використовуватися в 1968. DSM-IV узгоджена з розробкою ICD-10.
Глава яка розглядає психіатричні розділи ICD-9-CM була сумісні з DSM-III-R (виправлене третє видання). Четверте видання, DSM-IV, сумісна з головою - психічні розділи-в ICD-10. Класифікація може використовувати психіатрами. Підхід, прийнятий в DSM-III, DSM-III-R, і DSM-IV не розглядає основи етіології або патофізіології за винятком порушень, для яких яких етіології або патофізіологія встановлені. Таким чином, DSM - це багатоосьові система класифікації. Так само як і ICPC, DSM використовує визначення порушень, в тому числі для визначення діагнозу.
Порушення в системах DSM класифікуються вздовж п'яти осей:
· Клінічні синдроми,
· Порушення особистості і спеціальні порушення, пов'язані з ростом,
· Важливі фізичні умови,
· Наявність психологічних стресів,
· Повне психологічне функціонування.
Універсальної десяткової класифікації (УДК) і Міжнародної класифікації хвороб (МКБ).
Друга версія номенклатури, SNOMED II, була опублікована в 1979 році, складалася з 7 класифікацій і містила близько 45 тисяч термінів. Вона також використовувалася і все ще продовжує використовуватися для кодування патологоанатомічних висновків. Перший варіант третьої версії номенклатури опублікований в 1993 році. Її призначення набагато ширше, ніж у перших двох версій. Вона повністю охоплює клінічне розширення класифікації МКБ-9 (ICD9-CM), розроблене в Північній Америці, і за кількістю термінів (164 тисячі в версії 3.5) більш ніж у п'ять разів перевершує останнє. Вона включає в себе також морфологічну класифікацію пухлин ICD-O. Ця версія номенклатури прийняла міжнародний характер: вона або її окремі спеціалізовані підмножини (так звані мікроглоссаріі) перекладені на 13 мов, у тому числі на російську. Тому вона отримала назву SNOMED International. Номенклатура SNOMED International складається з 11 пов'язаних взаємними посиланнями класифікацій, званих модулями (табл. 1). Структура кожного модуля схожа на структуру класифікації МКБ. Крім того, для багатьох термінів є посилання на інші модулі та класифікацію IC-9. Наприклад, діагностичний термін DE-14810 Легеневий туберкульоз містить посилання на терміни Т-28000 Легке (топографія), L-21801 Бацила туберкульозу людини (живі організми), а також посилання на код МКБ-9 011.9. Ця додаткова посилальна структура забезпечує зручні можливості пошуку інформації. Можливості застосування номенклатури істотно розширюються за рахунок використання так званих модифікаторів, які уточнюють основні терміни, ступінь визначеності та ін Наприклад, модифікатор G-1003 Попередній діагноз може бути використаний в поєднанні з наведеним вище кодом діагнозу.
У травні 1999 року була випущена нова версія номенклатури, SNOMED RT. Вона включає в себе 190 000 термінів, що описують 121 000 концепцій медицини і ветеринарії, і відрізняється великим числом взаємних посилань між різними термінами (понад 340 000).
Число осей в ній зменшено до 10 за рахунок деякого перерозподілу змісту в порівнянні з номенклатурою SNOMED International. Кодування записів в історію хвороби за допомогою номенклатури SNOMED RT пропагується як ефективний засіб перетворення паперової історії хвороби в електронну.
Додаткова посилальна структура забезпечує зручні можливості пошуку інформації. Можливості застосування номенклатури істотно розширюються за рахунок використання так званих модифікаторів, уточнюючих основні терміни, ступінь визначеності та ін Наприклад, модифікатор G-1003 Попередній діагноз може бути використаний в поєднанні з наведеним вище кодом діагнозу.
Таблиця. Склад номенклатури SNOMED International
6. Клінічні коди Ріда RCC
Клінічні коди Ріда RCC (Read Clinical Codes) відчутно молодше номенклатури SNOMED. Перша версія цих кодів була розроблена лікарем загальної практики Джеймсом Рідом на початку 80-х років і призначалася для більш точної та уніфікованої реєстрації в комп'ютері відомостей про стан здоров'я пацієнтів, що звернулися за первинною медичною допомогою.
В даний час 75% загальних практик Великобританії (6500 практик, в яких зайнято 21 000 лікарів) використовують коди Ріда. Ця вражаюча широта охоплення обумовлена багатьма причинами. Важливу роль зіграло те, що системи автоматизації загальних практик акредитуються управліннями охорони здоров'я лише в тому випадку, якщо в них передбачено застосування кодів Ріда. За допомогою цих кодів автоматично формуються епікризи, забезпечується ведення повністю безпаперовій історії хвороби (в цьому випадку коди поєднуються з вільним текстом), видаються стандартні звіти про захворюваність, передбачені органами управління охороною здоров'я, забезпечується виписка і повторення рецептів. Крім того, коди Ріда використовуються в системах забезпечення прийняття медичних рішень.
Успіх першої версії Клінічних кодів Ріда RCC привів до утворення в 1990 році Центру з кодування та класифікації Національної служби охорони здоров'я Великобританії, директором якого був призначений Джеймс Рід (нещодавно йому довелося піти з цієї посади, щоб не поєднувати цю посаду з посадою керівника фірми по розповсюдженню системи RCC). Цей центр підготував третю версію системи RCC, яка широко використовується не тільки в системі надання первинної медичної допомоги, але також і в лікарняних інформаційних системах. За своєю побудовою третя версія являє собою значний крок вперед як у порівнянні з попередніми версіями RCC, так і з номенклатурою SNOMED. У табл. 2 наведено основні компоненти (глави) системи RCC.
У RCC входять також таблиці відображення в коди класифікацій МКБ-9 і МКБ-10 тих термінів, які складають глави Порушення, Морфологія пухлин, Категорії, що залежать від контексту, Причини травм та отруєнь.
Нещодавно назва RCC було змінено на більш нейтральне, не персоніфіковане: <Клінічні терміни, версія 3> (Clinical Terms Version 3). В даний час ця версія охоплює 347 569 термінів, багато з яких складені автоматично, шляхом комбінування базових термінів з модифікаторами.
Домінуючі стандарти медичної термінології
Наведені вище відомості показують, що в даній предметній області можна вважати домінуючими дві системи стандартизації медичної термінології: SNOMED і RCC. Уніфікована система медичного мови UMLS є надбудовою над ними і рядом інших, менш масштабних систем.
7. Стандартизація передачі записів в електронну історію хвороби
Електронна історія хвороби акумулює записи, отримані з різних джерел, найчастіше від інформаційних систем окремих підрозділів (лабораторій, відділення променевої діагностики, відділення функціональної діагностики, аптеки) та клінічної інформаційної системи. Ці записи надходять у формі електронних повідомлень, переданих з однієї інформаційної системи в іншу у зв'язку з тією або іншою подією. Найбільш успішно стандартизація передачі повідомлень медичних інформаційних систем здійснюється в США і в Європейському Союзі.
Для передачі медичних документів у США розроблений і прийнятий як національний стандарт HL7. А для передачі медичних зображень променевої діагностики в США низкою організацій і підприємств-виробників діагностичних пристроїв був розроблений стандарт DICOM. Як і номенклатура SNOMED, ці стандарти стали де-факто міжнародними.
Стандарт HL7
Стандарт HL7 призначений для електронного обміну документами в установах охорони здоров'я, особливо в тих, де пацієнту надають інтенсивну медичну допомогу (наприклад, у лікарнях). Він узагальнює роботу комітету організаторів охорони здоров'я (користувачів), виробників і консультантів, який був утворений у березні 1987 року по ходу конференції, організованої Семом Шультц в госпіталі Пенсільванського університету.
Її учасників, які представляли як користувачів, так і виробників інформаційних технологій, об'єднала спільна мета - спростити реалізацію взаємодії комп'ютерних програм, створених різними, нерідко конкуруючими виробниками. Цей комітет, який згодом отримав назву HL7 Working Group (Робоча група HL7), поставив перед собою завдання стандартизувати формати і протоколи обміну певними ключовими наборами даних між прикладними комп'ютерними системами охорони здоров'я.
З березня 1987 зустрічі учасників Робочої групи HL7 проводилися приблизно раз на 3-4 місяці для розробки та обговорення специфікацій стандарту. Група була розбита на комітети, частина з яких мала функціональну спрямованість, а інша частина займалася загальною структурою управління і різними адміністративними аспектами діяльності Робочої групи. Ці комітети відповідали за авторство голів стандарту HL7 і за їх доопрацювання. Крім того, час від часу всередині Робочої групи HL7 формувалися підгрупи за спеціальними інтересами, які розробляли ідеї і підтримували окремі перспективи, не охоплені будь-яким з існуючих комітетів.
За перші три зустрічі була сформована версія 1.0 попереднього стандарту, що охоплює загальну структуру взаємодії додатків, транзакції госпіталізації, виписки та переведення пацієнтів (ГВП), введення замовлень, а також запити з дисплейним відповіддю. Хоча система обліку оплати лікування визнавалася надзвичайно важливою, тимчасові рамки не дозволили включити її в перший варіант попереднього стандарту. Цей варіант був представлений на I Пленумі Робочої групи HL7, проводиться 8 жовтня 1987 року в Tyson's Corner (Вайомінг, США).
Версія 2.0 була розроблена на I Пленумі і представлена на II Пленумі, що проводився у вересні 1988 року в місті Tucson. Після II Пленуму почалися редагування і перегляд версій 2.1 та 2.2, а тепер і версії 2.3. У 1996 році версія 2.2 була схвалена Американським національним інститутом стандартизації ANSI як національний стандарт, а в 1999 році такий статус був наданий версії 2.3.1.
Головний науково-дослідний обчислювальний центр Медичного центру Управління справами Президента Російської Федерації забезпечив переклад цієї версії на російську мову і отримав право на її поширення в Росії. Ця версія включає в себе 12 розділів і 5 додатків (табл. 3).
Вже одне це перерахування показує, наскільки фундаментально охоплює стандарт HL7 предметну область обміну медичними документами. В даний час завершується розробка версії 3. Вона вже не буде сумісною з попередніми версіями, зате в ній використані найсучасніші підходи до моделювання предметної області охорони здоров'я.
Стандарт DICOM
До початку 80-х років проблема інтеграції складних цифрових пристроїв променевої діагностики стояла вже досить гостро, що спонукало Американський інститут радіології ACR (the American College of Radiology) і Національну асоціацію виробників електроустаткування США NEMA (the National Electrical Manufacturers Association) зайнятися розробкою стандарту передачі цифрових медичних растрових зображень. У 1983 році ними був створений об'єднаний комітет, в завдання якого входила розробка стандарту, що забезпечує передачу цифрових медичних зображень, не залежну від виробників діагностичного обладнання і сприяє:
- Розвитку систем архівування та передачі зображень PACS (Picture archiving and communication systems);
- Забезпечення їх взаємодії з автоматизованими лікарняними інформаційними системами;
- Створення баз даних, що містять діагностичну інформацію, отриману за допомогою широкого спектру географічно віддалених пристроїв.
Перша версія такого стандарту, ACR-NEMA 300-1985, була опублікована в 1985 році. У неї було дві наступних редакції: перша випущена в світ в жовтні 1986 року, а друга - в січні 1988 року. У тому ж 1988 році була випущена друга версія стандарту, ACR-NEMA 300-1988, яка включала в себе першу версію, обидві її редакції, додаткову редакцію і новий додатковий матеріал. Ці стандарти специфікувати апаратний інтерфейс для безпосереднього з'єднання систем (point-to-point interface), мінімальне безліч програмних команд і достатню безліч форматів даних. Нова, третя версія стандарту була випущена в 1991 році і інтенсивно перероблялася до 1993 року. Вона отримала назву D1COM 3.0 і стала істотним кроком вперед: її можна було застосовувати в мережевих середовищах з використанням стандартних протоколів, наприклад TCP / IP; в ній були описані рівні сумісності зі стандартом, семантика програмних команд та асоційованих з ними даних; структура стандарту була приведена у відповідність з директивами Міжнародної організації по стандартах ISO. Все це разом узяте призвело до того, що такі найбільші виробники діагностичного обладнання, як General Electric, Philips, Siemens, почали пропонувати в складі своїх систем можливість імпорту та експорту зображень у стандарті DICOM 3.0. Протягом останніх років стандарт DICOM постійно доопрацьовувався і в 1998-1999 роках до нього були додані нові частини (табл. 4). Окремі частини стандарту багато в чому незалежні один від одного. Структура стандарту DICOM відповідає директивам організацій ISO / IEC [8], який регламентує форму проектів міжнародних стандартів, що суттєво відрізняє його від стандарту електронної передачі текстових медичних документів HL7, але аж ніяк не полегшує сприйняття матеріалу.
8. Системи класифікації в Україну
У даний момент в Україні використовується цілий місцевих класифікацій (у тому числі класифікації хвороб, лікувань, і т.д.). Національна Програма інформатизації системи охорони здоров'я в Україні за 2006-2010 (проект) стимулює створення Уніфікованої системи кодування І класифікації медичних даних. Така Універсальна система більшою мірою має бути заснована на пристосованої "Міжнародної Класифікації Хвороб -10", повинна бути введена система комп'ютерного кодування. Принципи обліку для статистичних даних, які є в даний момент, повинні бути мінімізовані і мати нову форму повідомлення; передача електронного документа була б вирішена.
Висновки
З наведених вище прикладів інтеграції стандартів можна зробити декілька важливих висновків. По-перше, починати власну, оригінальну розробку стандарту медичної термінології або стандарту передачі записів в електронну історію хвороби практично безглуздо: вона займе дуже багато часу і до неї не можна буде підключити найбільш авторитетних зарубіжних колег, які вже зайняті в названих вище проектах. Отже, за своєю повнотою і якістю оригінальна розробка буде істотно відставати від описаних вище стандартів. По-друге, прийняття оригінального стандарту утруднить обмін медичною інформацією між російськими та зарубіжними медичними інформаційними системами. Тому найкращим рішенням було б адаптація стандартів HL7, D1COM і SNOMED СТ до українських умов. Супротивники цього підходу в якості основного заперечення висувають наявність істотних відмінностей у практиці надання медичної допомоги та ведення медичної документації. Хоча такі відмінності дійсно мають місце, однак реальний досвід застосування стандарту HL7 при розробці інформаційних систем показав, що вони не настільки істотні, щоб адаптація стандарту зажадала занадто великих розширень.
Звичайно, добре, якщо б рішення про адаптацію стандартів було прийнято на відповідному рівні в Міністерстві охорони здоров'я та Держстандарті, проте навряд чи в найближчому майбутньому на це можна розраховувати. Тим не менш розробникам можна рекомендувати звернути особливу увагу на стандарти HL7, DICOM і SNOMED і використовувати їх у створюваних медичних інформаційних системах, не чекаючи офіційного затвердження. Зрештою, з цих стандартів лише HL7 отримав офіційний статус національного, та й то після 10 років розвитку, а інші до цих пір є стандартами де-факто.
Не менш важливо стежити за подальшим розвитком стандартизації медичної інформатики і використовувати в нових розробках положення інших європейських і міжнародних стандартів, окрім названих вище.
Література
1.Міжнародна статистична класифікація хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям. МКБ-10. Десятий перегляд.: - Женева, Всесвітня організація охорони здоров'я, 1995.-634.
2.Невідкладні стани: Навчальний посібник / За ред. Проф .. П.Г.Кондратенка.-Донецьк, Новий світ, 2001.-490.
· Клінічні синдроми,
· Порушення особистості і спеціальні порушення, пов'язані з ростом,
· Важливі фізичні умови,
· Наявність психологічних стресів,
· Повне психологічне функціонування.
SNOMED
Історія розробки систематизованої номенклатури медичних термінів SNOMED налічує більше 35 років. У 1965 році Американський інститут патологоанатомів CAP (College of American Pathologists) опублікував так звану систематизовану номенклатуру патологій SNOP (Systematized Nomenclature for Pathology). Її основна мета полягала в такому присвоєння груп кодів патологоанатомічним висновками, при якому можна було б з мінімальними витратами робити вибірки клінічних випадків з патологоанатомічним діагнозом, анатомічної локалізації, етіології та морфології. По суті це були чотири незалежні класифікації (осі), об'єднані однією спільною метою. Щоб відрізнити свій підхід від розробки звичайних класифікацій, автори назвали своє дітище номенклатурою. Ще одним оригінальним для того часу нововведенням стало використання шістнадцятиричних кодів замість десяткових, прийнятих дляУніверсальної десяткової класифікації (УДК) і Міжнародної класифікації хвороб (МКБ).
Друга версія номенклатури, SNOMED II, була опублікована в 1979 році, складалася з 7 класифікацій і містила близько 45 тисяч термінів. Вона також використовувалася і все ще продовжує використовуватися для кодування патологоанатомічних висновків. Перший варіант третьої версії номенклатури опублікований в 1993 році. Її призначення набагато ширше, ніж у перших двох версій. Вона повністю охоплює клінічне розширення класифікації МКБ-9 (ICD9-CM), розроблене в Північній Америці, і за кількістю термінів (164 тисячі в версії 3.5) більш ніж у п'ять разів перевершує останнє. Вона включає в себе також морфологічну класифікацію пухлин ICD-O. Ця версія номенклатури прийняла міжнародний характер: вона або її окремі спеціалізовані підмножини (так звані мікроглоссаріі) перекладені на 13 мов, у тому числі на російську. Тому вона отримала назву SNOMED International. Номенклатура SNOMED International складається з 11 пов'язаних взаємними посиланнями класифікацій, званих модулями (табл. 1). Структура кожного модуля схожа на структуру класифікації МКБ. Крім того, для багатьох термінів є посилання на інші модулі та класифікацію IC-9. Наприклад, діагностичний термін DE-14810 Легеневий туберкульоз містить посилання на терміни Т-28000 Легке (топографія), L-21801 Бацила туберкульозу людини (живі організми), а також посилання на код МКБ-9 011.9. Ця додаткова посилальна структура забезпечує зручні можливості пошуку інформації. Можливості застосування номенклатури істотно розширюються за рахунок використання так званих модифікаторів, які уточнюють основні терміни, ступінь визначеності та ін Наприклад, модифікатор G-1003 Попередній діагноз може бути використаний в поєднанні з наведеним вище кодом діагнозу.
У травні 1999 року була випущена нова версія номенклатури, SNOMED RT. Вона включає в себе 190 000 термінів, що описують 121 000 концепцій медицини і ветеринарії, і відрізняється великим числом взаємних посилань між різними термінами (понад 340 000).
Число осей в ній зменшено до 10 за рахунок деякого перерозподілу змісту в порівнянні з номенклатурою SNOMED International. Кодування записів в історію хвороби за допомогою номенклатури SNOMED RT пропагується як ефективний засіб перетворення паперової історії хвороби в електронну.
Додаткова посилальна структура забезпечує зручні можливості пошуку інформації. Можливості застосування номенклатури істотно розширюються за рахунок використання так званих модифікаторів, уточнюючих основні терміни, ступінь визначеності та ін Наприклад, модифікатор G-1003 Попередній діагноз може бути використаний в поєднанні з наведеним вище кодом діагнозу.
Таблиця. Склад номенклатури SNOMED International
| Найменування модуля і його призначення | Число термінів на 1993 рік | Число термінів до 1995 року |
| Топографія - детальні терміни анатомії людини і тварин | 12385 | 12497 |
| Морфологія-терміни, що використовуються для опису структурних особливостей організму. Повністю охоплює розділ морфології Міжнародної класифікації онкологічних захворювань ICD-O видання 1990 року | 4991 | 5156 |
| Функції - терміни і поняття, пов'язані з фізіологічним і патофизиологическим функцій організму людини і тварин. Діагнози, що формулюються медичними сестрами | 16352 | 17273 |
| Живі організми - розширена класифікація представників тваринного і рослинного світу. Включає практично всі викликані ними патогенні фактори | 24273 | 24329 |
| Хімічні, лікарські та біологічні продукти - список основних хімічних елементів і їх ізотопів, хімічних сполук, промислових, рослинних і тваринних продуктів і токсинів, ліків і багатьох біологічних продуктів, в тому числі вакцин | 14138 | 14182 |
| Фізичні впливу - перелік фізичних предметів і впливів, які можуть асоціюватися із захворюваннями і травмами | 1355 | 1365 |
| Професії - офіційний перелік професій Міжнародного бюро праці ILO (International Labour Office) | 1886 | 1947 |
| Соціальне середовище - перелік соціальних умов і відносин, які можуть мати важливе значення для патології людини | 433 | 835 |
| Захворювання та діагнози - класифікація захворювань, діагнозів та синдромів; повністю включає в себе клінічне розширення ICD9-CM класифікації МКБ-9 | 28622 | 31113 |
| Процедури - розширений перелік адміністративних, терапевтичних та діагностичних процедур, використовуваних медичним персоналом | 27033 | 27197 |
| Модифікатори - перелік допоміжних і службових слів і словосполучень, використовуваних для зв'язку або модифікації термінів інших модулів | 1173 | 1270 |
| Всього | 132641 | 137164 |
Клінічні коди Ріда RCC (Read Clinical Codes) відчутно молодше номенклатури SNOMED. Перша версія цих кодів була розроблена лікарем загальної практики Джеймсом Рідом на початку 80-х років і призначалася для більш точної та уніфікованої реєстрації в комп'ютері відомостей про стан здоров'я пацієнтів, що звернулися за первинною медичною допомогою.
В даний час 75% загальних практик Великобританії (6500 практик, в яких зайнято 21 000 лікарів) використовують коди Ріда. Ця вражаюча широта охоплення обумовлена багатьма причинами. Важливу роль зіграло те, що системи автоматизації загальних практик акредитуються управліннями охорони здоров'я лише в тому випадку, якщо в них передбачено застосування кодів Ріда. За допомогою цих кодів автоматично формуються епікризи, забезпечується ведення повністю безпаперовій історії хвороби (в цьому випадку коди поєднуються з вільним текстом), видаються стандартні звіти про захворюваність, передбачені органами управління охороною здоров'я, забезпечується виписка і повторення рецептів. Крім того, коди Ріда використовуються в системах забезпечення прийняття медичних рішень.
Успіх першої версії Клінічних кодів Ріда RCC привів до утворення в 1990 році Центру з кодування та класифікації Національної служби охорони здоров'я Великобританії, директором якого був призначений Джеймс Рід (нещодавно йому довелося піти з цієї посади, щоб не поєднувати цю посаду з посадою керівника фірми по розповсюдженню системи RCC). Цей центр підготував третю версію системи RCC, яка широко використовується не тільки в системі надання первинної медичної допомоги, але також і в лікарняних інформаційних системах. За своєю побудовою третя версія являє собою значний крок вперед як у порівнянні з попередніми версіями RCC, так і з номенклатурою SNOMED. У табл. 2 наведено основні компоненти (глави) системи RCC.
У RCC входять також таблиці відображення в коди класифікацій МКБ-9 і МКБ-10 тих термінів, які складають глави Порушення, Морфологія пухлин, Категорії, що залежать від контексту, Причини травм та отруєнь.
Нещодавно назва RCC було змінено на більш нейтральне, не персоніфіковане: <Клінічні терміни, версія 3> (Clinical Terms Version 3). В даний час ця версія охоплює 347 569 термінів, багато з яких складені автоматично, шляхом комбінування базових термінів з модифікаторами.
Домінуючі стандарти медичної термінології
Наведені вище відомості показують, що в даній предметній області можна вважати домінуючими дві системи стандартизації медичної термінології: SNOMED і RCC. Уніфікована система медичного мови UMLS є надбудовою над ними і рядом інших, менш масштабних систем.
7. Стандартизація передачі записів в електронну історію хвороби
Електронна історія хвороби акумулює записи, отримані з різних джерел, найчастіше від інформаційних систем окремих підрозділів (лабораторій, відділення променевої діагностики, відділення функціональної діагностики, аптеки) та клінічної інформаційної системи. Ці записи надходять у формі електронних повідомлень, переданих з однієї інформаційної системи в іншу у зв'язку з тією або іншою подією. Найбільш успішно стандартизація передачі повідомлень медичних інформаційних систем здійснюється в США і в Європейському Союзі.
Для передачі медичних документів у США розроблений і прийнятий як національний стандарт HL7. А для передачі медичних зображень променевої діагностики в США низкою організацій і підприємств-виробників діагностичних пристроїв був розроблений стандарт DICOM. Як і номенклатура SNOMED, ці стандарти стали де-факто міжнародними.
Стандарт HL7
Стандарт HL7 призначений для електронного обміну документами в установах охорони здоров'я, особливо в тих, де пацієнту надають інтенсивну медичну допомогу (наприклад, у лікарнях). Він узагальнює роботу комітету організаторів охорони здоров'я (користувачів), виробників і консультантів, який був утворений у березні 1987 року по ходу конференції, організованої Семом Шультц в госпіталі Пенсільванського університету.
Її учасників, які представляли як користувачів, так і виробників інформаційних технологій, об'єднала спільна мета - спростити реалізацію взаємодії комп'ютерних програм, створених різними, нерідко конкуруючими виробниками. Цей комітет, який згодом отримав назву HL7 Working Group (Робоча група HL7), поставив перед собою завдання стандартизувати формати і протоколи обміну певними ключовими наборами даних між прикладними комп'ютерними системами охорони здоров'я.
З березня 1987 зустрічі учасників Робочої групи HL7 проводилися приблизно раз на 3-4 місяці для розробки та обговорення специфікацій стандарту. Група була розбита на комітети, частина з яких мала функціональну спрямованість, а інша частина займалася загальною структурою управління і різними адміністративними аспектами діяльності Робочої групи. Ці комітети відповідали за авторство голів стандарту HL7 і за їх доопрацювання. Крім того, час від часу всередині Робочої групи HL7 формувалися підгрупи за спеціальними інтересами, які розробляли ідеї і підтримували окремі перспективи, не охоплені будь-яким з існуючих комітетів.
За перші три зустрічі була сформована версія 1.0 попереднього стандарту, що охоплює загальну структуру взаємодії додатків, транзакції госпіталізації, виписки та переведення пацієнтів (ГВП), введення замовлень, а також запити з дисплейним відповіддю. Хоча система обліку оплати лікування визнавалася надзвичайно важливою, тимчасові рамки не дозволили включити її в перший варіант попереднього стандарту. Цей варіант був представлений на I Пленумі Робочої групи HL7, проводиться 8 жовтня 1987 року в Tyson's Corner (Вайомінг, США).
Версія 2.0 була розроблена на I Пленумі і представлена на II Пленумі, що проводився у вересні 1988 року в місті Tucson. Після II Пленуму почалися редагування і перегляд версій 2.1 та 2.2, а тепер і версії 2.3. У 1996 році версія 2.2 була схвалена Американським національним інститутом стандартизації ANSI як національний стандарт, а в 1999 році такий статус був наданий версії 2.3.1.
Головний науково-дослідний обчислювальний центр Медичного центру Управління справами Президента Російської Федерації забезпечив переклад цієї версії на російську мову і отримав право на її поширення в Росії. Ця версія включає в себе 12 розділів і 5 додатків (табл. 3).
Вже одне це перерахування показує, наскільки фундаментально охоплює стандарт HL7 предметну область обміну медичними документами. В даний час завершується розробка версії 3. Вона вже не буде сумісною з попередніми версіями, зате в ній використані найсучасніші підходи до моделювання предметної області охорони здоров'я.
Стандарт DICOM
До початку 80-х років проблема інтеграції складних цифрових пристроїв променевої діагностики стояла вже досить гостро, що спонукало Американський інститут радіології ACR (the American College of Radiology) і Національну асоціацію виробників електроустаткування США NEMA (the National Electrical Manufacturers Association) зайнятися розробкою стандарту передачі цифрових медичних растрових зображень. У 1983 році ними був створений об'єднаний комітет, в завдання якого входила розробка стандарту, що забезпечує передачу цифрових медичних зображень, не залежну від виробників діагностичного обладнання і сприяє:
- Розвитку систем архівування та передачі зображень PACS (Picture archiving and communication systems);
- Забезпечення їх взаємодії з автоматизованими лікарняними інформаційними системами;
- Створення баз даних, що містять діагностичну інформацію, отриману за допомогою широкого спектру географічно віддалених пристроїв.
Перша версія такого стандарту, ACR-NEMA 300-1985, була опублікована в 1985 році. У неї було дві наступних редакції: перша випущена в світ в жовтні 1986 року, а друга - в січні 1988 року. У тому ж 1988 році була випущена друга версія стандарту, ACR-NEMA 300-1988, яка включала в себе першу версію, обидві її редакції, додаткову редакцію і новий додатковий матеріал. Ці стандарти специфікувати апаратний інтерфейс для безпосереднього з'єднання систем (point-to-point interface), мінімальне безліч програмних команд і достатню безліч форматів даних. Нова, третя версія стандарту була випущена в 1991 році і інтенсивно перероблялася до 1993 року. Вона отримала назву D1COM 3.0 і стала істотним кроком вперед: її можна було застосовувати в мережевих середовищах з використанням стандартних протоколів, наприклад TCP / IP; в ній були описані рівні сумісності зі стандартом, семантика програмних команд та асоційованих з ними даних; структура стандарту була приведена у відповідність з директивами Міжнародної організації по стандартах ISO. Все це разом узяте призвело до того, що такі найбільші виробники діагностичного обладнання, як General Electric, Philips, Siemens, почали пропонувати в складі своїх систем можливість імпорту та експорту зображень у стандарті DICOM 3.0. Протягом останніх років стандарт DICOM постійно доопрацьовувався і в 1998-1999 роках до нього були додані нові частини (табл. 4). Окремі частини стандарту багато в чому незалежні один від одного. Структура стандарту DICOM відповідає директивам організацій ISO / IEC [8], який регламентує форму проектів міжнародних стандартів, що суттєво відрізняє його від стандарту електронної передачі текстових медичних документів HL7, але аж ніяк не полегшує сприйняття матеріалу.
8. Системи класифікації в Україну
У даний момент в Україні використовується цілий місцевих класифікацій (у тому числі класифікації хвороб, лікувань, і т.д.). Національна Програма інформатизації системи охорони здоров'я в Україні за 2006-2010 (проект) стимулює створення Уніфікованої системи кодування І класифікації медичних даних. Така Універсальна система більшою мірою має бути заснована на пристосованої "Міжнародної Класифікації Хвороб -10", повинна бути введена система комп'ютерного кодування. Принципи обліку для статистичних даних, які є в даний момент, повинні бути мінімізовані і мати нову форму повідомлення; передача електронного документа була б вирішена.
Висновки
З наведених вище прикладів інтеграції стандартів можна зробити декілька важливих висновків. По-перше, починати власну, оригінальну розробку стандарту медичної термінології або стандарту передачі записів в електронну історію хвороби практично безглуздо: вона займе дуже багато часу і до неї не можна буде підключити найбільш авторитетних зарубіжних колег, які вже зайняті в названих вище проектах. Отже, за своєю повнотою і якістю оригінальна розробка буде істотно відставати від описаних вище стандартів. По-друге, прийняття оригінального стандарту утруднить обмін медичною інформацією між російськими та зарубіжними медичними інформаційними системами. Тому найкращим рішенням було б адаптація стандартів HL7, D1COM і SNOMED СТ до українських умов. Супротивники цього підходу в якості основного заперечення висувають наявність істотних відмінностей у практиці надання медичної допомоги та ведення медичної документації. Хоча такі відмінності дійсно мають місце, однак реальний досвід застосування стандарту HL7 при розробці інформаційних систем показав, що вони не настільки істотні, щоб адаптація стандарту зажадала занадто великих розширень.
Звичайно, добре, якщо б рішення про адаптацію стандартів було прийнято на відповідному рівні в Міністерстві охорони здоров'я та Держстандарті, проте навряд чи в найближчому майбутньому на це можна розраховувати. Тим не менш розробникам можна рекомендувати звернути особливу увагу на стандарти HL7, DICOM і SNOMED і використовувати їх у створюваних медичних інформаційних системах, не чекаючи офіційного затвердження. Зрештою, з цих стандартів лише HL7 отримав офіційний статус національного, та й то після 10 років розвитку, а інші до цих пір є стандартами де-факто.
Не менш важливо стежити за подальшим розвитком стандартизації медичної інформатики і використовувати в нових розробках положення інших європейських і міжнародних стандартів, окрім названих вище.
Література
1.Міжнародна статистична класифікація хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям. МКБ-10. Десятий перегляд.: - Женева, Всесвітня організація охорони здоров'я, 1995.-634.
2.Невідкладні стани: Навчальний посібник / За ред. Проф .. П.Г.Кондратенка.-Донецьк, Новий світ, 2001.-490.